褥瘡

巧鈴 · 發表於 2014-11-7 12:10:01

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媽咪今天好勇敢,剛剛復健完,居然跟我說:想要坐一
下????
坐????屁股的壓瘡不會痛嗎?不過試試看也是一件好
事,坐不住就趕快改用躺著!
屁股和腰椎的壓瘡改貼人工皮,恢復效果不錯.
[壓瘡傷口治療法：] [壓瘡的預防：]
什麼是壓瘡？
　　壓瘡俗稱為褥瘡，壓瘡是因為皮膚受到壓力(或
是壓迫)，磨擦所導致皮膚受傷甚至深到皮下組織、
肌肉與骨頭的情形就叫做壓瘡。
什麼樣的病患容易發生壓瘡？
　　壓瘡是長期肢體活動不良的患者﹝包括脊髓損傷
者﹞、長期臥床、意識不清楚、大小便失禁、有糖尿
病或皮膚脆弱、體力衰弱或營養不良的病患常見的
醫療問題。
壓瘡常發生的部位：
壓瘡常發生在下面的幾個部位:
骨頭突出的部位，長期臥床時產生(如圖)
　　a.側臥
　　b.仰臥
　　c.坐姿
皮膚有皺摺的部位如雙臀之間。
有石膏包圍或有壓迫的地方。
頸圈或背架或支架穿戴不恰當形成壓迫點。
為什麼會發生壓瘡？
壓瘡發生的原因有下面幾項:
沒有確實定時替病人翻身。
約束病人及擺位的方法不正確。
沒有定時替病人換尿布。
病人本身怕痛或不願意配合。
病人有糖尿病或是血液科疾病(如貧血)營養不良、皮
膚脆弱或敏感等。
病人長時間受到不適當的壓迫或是磨擦。
病人有滲便或長期腹瀉致門周圍較脆弱。
　　造成壓瘡傷口的原因：是因局部皮膚及其下方
的軟組織長時間受到壓迫，造成細胞缺氧而壞死的
現象。壓瘡傷口形成後的處理非常麻煩，小則拖延
數週傷口才癒合，大則罹患敗血症、截肢或死亡，
不但傷身又造成醫療上的負擔和浪費。其實只要患
者及其家屬了解壓瘡傷口。並徹底執行預防措施，
這一場大災難並非無可避免。
壓瘡傷口發生的原因：
局部性因素，包括：
表皮垂直壓力：當外界壓力大於局部組織內微血管
血壓時，局部循環便會受到阻礙，使得細胞處於缺
氧狀態。如果缺氧的狀態持續太久時，細胞就會死
亡而造成肌肉、皮下組織和皮膚潰爛。這些易受到
壓迫的地方往往是身體上骨頭最突出的部位、例如
薦骨、腳根、手肘、腳踝、髖部及坐骨脊等處。
表皮水平切力：又叫削力或剪力我們的皮膚以疏鬆
的皮下組織與肌肉或骨骼相連，當我們斜躺或半坐
臥時，薦骨處皮膚被繃緊而成為一股水平切力，將
供應皮膚的血管扯扁，如此也可能導致皮膚的缺氧
及壞死。臨床上常見床單未拉平、衣服未拉好所行
成的紋路，與皮膚接觸面也亦造成此狀態。
局部外傷及感染：若不慎擦傷或撞破皮膚易招致感
染，使組織對缺氧的耐受力降低，如再加上前述壓
力時更可能發生壓瘡傷口。
局部溫度：局部組織溫度升高使細胞代謝率增高，
而降低對缺氧的耐受性。
局部濕度：皮膚浸潤過度時，組織便得鬆軟而脆
弱。造成局部濕度升高的原因多為大小便失禁及局
部透氣不良，如穿紙尿褲。
全身性因素，包括：
年齡：皮膚的彈性及循環因年齡增加而變差，組織
對缺氧的耐受力也變降低。
營養不良：長期營養不良降低組織的修復能力，對
缺氧的耐受力，及對感染的抵抗力。
貧血：貧血使血液輸送氧氣的能力降低，一但循環
受到阻礙時更將容易造成缺氧。
心理因素：有些患者為了獲得住院治療的機會或更
多的照顧，便故意疏忽而造成壓瘡傷口；另外有些
患者則是自我毀滅的慢性自殺行為。
壓瘡傷口層級分類：
　　在局部組織成為無可避免的壓瘡傷口之前，往
往會出現一些異常現象：如某些部位皮膚經壓瘡後
發紅，而且此紅斑印超過三十分鐘以上均不消退，
即為最早期的警訊。此時如不在施壓改善循環問
題，則皮膚的變化仍為可逆性反應，其紅斑印會逐
一消退；但假如未能即時注意在繼續受壓，那麼紅
斑印將持續而不消退，進而出現水泡或皮膚潰爛。
　　壓瘡傷口依其嚴重程度可分成四個層級：
第一層級：
皮膚完整沒有破損，有持續不退的紅斑印、超過三
十分鐘不消退。若以指壓紅斑印移開時，紅斑印不
會消退。
第二層級：
是皮膚有水泡或紅疹已經傷到真皮層。即表皮完全
破損，真皮層部分破損；傷口基不呈潮濕粉紅，會
有疼痛感。有時會呈現水泡性傷口。
第三層級：
是指皮膚層全部受傷已經深到皮下組織或脂肪。即
表皮層、真皮層及皮下組織均破損，延伸至筋膜
層，有深坑，傷口基部不痛。
第四層級：
較第三級更深已達到肌膜、肌肉（如下圖.4a），甚
至深及骨頭（如下圖.4b）。即表皮層、真皮層、皮
下組織及筋膜層均受損，深至肌肉、骨頭關節處，
可形成廔管。傷口基部不痛。
壓瘡傷口一旦產生常常無法在短期內癒合，此乃因
細胞壞死、吸收、在升及重建的過程非數日可成，
若合併感染則拖延時日更久。其治療方式依傷口嚴
重程度而有所差異，但無論如何，有效地去除局部
壓力為治療壓瘡傷口成功之基礎。
壓瘡傷口治療法：
傷口消除標準法：
生理食鹽水清洗傷口。
優碘環形擦拭傷口。
生理食鹽水將優點擦淨。
備註：優碘殘留在非感染性的傷口，會抑制組織生
長及造成皮膚色素沉著。
此外，傷口清洗範圍須大於傷口基部半徑五公分以
上。
第一層級：病灶發紅，但無潰傷。
皮膚保護性的護理：
每次洗澡後，身體塗擦水性乳液﹝如嬌生乳液﹞，勿
用甘油因屬於收斂劑。嬰兒油或綿羊油對皮膚組織
滲透性差。
油性皮膚者，用嬌生乳液擦拭。
預防皮膚摩擦保護性的護理法：
親水性敷料粘貼於皮膚發紅處，每星期換一次保護
皮。
薄膜敷料粘貼於皮膚發紅處，每星期換一次；但易
流汗、或油性皮膚者忌用。
第二層級：潰傷侵犯至真皮或起水泡。
大水泡處理方式：﹝直徑大於一公分以上﹞
傷口消毒標準法，以18號針頭刺破水泡。
紗布吸乾水泡內滲液。
Tegaderm刺洞後粘貼﹝第七天才撕除﹞。
覆蓋紗布﹝紗布每天更換﹞。
第七三天撕除Tegaderm時，此時仍須粘貼
Tegaderm或厚的親水性敷料保護皮保護。
小水泡處理方式﹝直徑在小於一公分以下﹞
傷口消毒標準法，水泡不須刺洞。
粘貼Tegaderm ，第七天撕除後，再貼Tegaderm
或親水性敷料保護皮。
皮膚破損處理方式有二種：
第一種：
傷口消除標準法
剪除殘留傷口上之表皮層破損組織。
以生理食鹽水擦拭。
白蠟油布﹝Sofra-tulle﹞覆蓋。
覆蓋乾紗布。
視傷口滲液情形，每天更換一次至二次。
第二種：
傷口消除標準法。
粘貼親水性敷料，並視其吸收、溶解情況﹝保護皮顏
色變白﹞而更換。
第三層級：潰傷達到皮下組織筋膜層。
第四層級：潰傷至肌肉或骨頭。若有焦痂，應屬第
三級或第四級。
焦痂處理方式﹝黑痂皮及黃痂皮﹞：
傷口消毒標準法。
以生理時鹽水擦拭。
溶解素使用。
薄膜敷料﹝Tegaderm ﹞粘貼，促使組織自榮及焦痂
體軟化。
隔天將其焦痂、壞死組織剪除。
若有發炎、膿液時，使用 1：20 優碘/生理時嚴水
紗布濕敷；
一天換三至四次，視傷口滲出一多寡而更換敷料。
無焦痂處理方式：
傷口消毒標準法。
視傷口情況，需要時修剪壞死或過度增生的組織。
若有發炎、膿液時，使用 1：20 優碘/生理時嚴水
紗布濕敷；
一天換三至四次，視傷口滲出液多寡而更換敷料。
若無發炎、膿液時，使用生理食鹽水紗布敷料；
一天換三至四次，視傷口滲出液多寡而更換敷料。
壓瘡傷口的共通護理：
營養補充。
防壓力床墊使用。
適時翻身。
床單拉平。
忌用紙尿褲，用紙尿片墊於床舖上，防大小便污染
床墊。大便失禁者：若腹瀉時，使用大便失禁收集
袋。小便失禁者：女性用存留導尿管小便訓練法。
男性用尿套收集尿液。
保持身體的清潔。
穿易吸汗之衣服。
　　而在第三、四期褥瘡以保守療法治療太費時曠
日，最好清潔並養成紅潤肉芽後，以皮瓣轉位手術
予以覆蓋。縫合之皮瓣需經壓力訓練智能承受一般
姿勢之壓力，才算完成治療。治療過程中，以紫外
線照射可達到表面殺菌及促進肉芽生長之效果，有
助於傷口之癒合。由上可之，要治療越嚴重的壓瘡
所花費的醫療資源將越龐大，時間也越長。因此，
預防壓瘡的重要性也就不言而喻了。
壓瘡的預防：
　　褥瘡形成後之處理往往十分麻煩，小則拖延數
週，大則罹患敗血症、截肢或死亡，不但傷身又造
成醫療上的負擔。可見預防褥瘡的重要性。預防上
要做到：
一、減少局部的壓力：
保持床單、被褥的平整，以免皺摺變成壓力點。
長期臥床時，需視個案皮膚情況給予適時翻身，最
少每 2 小時要改變姿勢一次，並注意各種姿勢之擺
法：
平躺：在頭部及上肢使用枕頭。
側臥：一個大枕頭置於背部以保持姿勢，另外分別
用枕頭支持上肢及彎曲的腿以減輕壓力，也可以用
一個小水球置於小腿下方來減輕腳踝的壓力。
俯臥：將枕頭置於胸部，大腿及小腿下，並注意將
腳趾懸空，不要碰到床板而造成壓力點。
如果是因為疼痛不能配合翻身，可與醫師討論，必
要時給予止痛藥物使用。
採坐姿時，應每 15 至 20 分鐘撐起身體或改變姿
勢 10 ~ 20 秒。實際可行的方式有下列幾種：
將身體撐起以減除壓力：先將輪椅扣緊，然後將兩
手置於輪椅把手上，用力將身體抬高至臀部離開椅
面。
背部傾斜以減輕壓力：由糖人協助將輪椅向後傾
斜，如圖六。
兩側輪替異位以減除壓力：先將輪椅扣緊，再將身
體重心全部移往一側，讓另一側減少壓力，然後換
另一邊再做一次，如圖七。
前傾以減除壓力：將輪椅扣緊，兩腳置地，上身向
前傾，讓胸部儘量接近膝蓋再坐回原位。
使用減低壓力的床墊和椅墊，如氣墊床、水床、泡
綿墊、水墊或空氣墊，可使壓力分布較平均。但是
局部的壓力仍可能造成褥瘡，所以不要因為使用了
墊子而忽略了間歇減壓的重要性。
二、保持皮膚之健康狀態：
　　在受傷或生病時，皮膚的保養十分簡單。然而
當隨意運動或感覺能力受損時，變容易引起皮膚受
傷。所以適當的皮膚保養（保持清潔，勿太乾燥）
十分重要，其方法如下：
利用中性肥皂和清水清洗全身並擦拭乾淨。尤其是
身體的皺摺處更需每天清洗以維清潔。
發生皮膚反應如紅班或蕁麻疹時，應儘快就醫。
可利用潤滑劑或乳液改善乾燥的皮膚，但不要使用
在皮膚有破損的部位。
皮膚受損後產生的結痂及硬皮，可以泡水或使用乳
霜加以軟化然後去除之。
手指甲和腳趾甲應經常修剪，以免其向內漲而發
炎。
從事適度的運動及按摩以增進局部血液循環。
儘量少使用紙尿褲，因易造成局部透氣不良，使皮
膚過度浸潤。可改穿彈性褲加以墊單片式小尿片。
病患皮膚要保持清潔和乾爽，遇有尿濕或弄髒時要
勤加更換，並保持床單平整。
三、皮膚的自我檢查：
　　針對褥瘡常發生之部位或容易產生摩擦的部
分，每天早晚應利用鏡子自我檢查一次。起碼每天
早上起床和洗(擦) 澡前，要檢查全身皮膚有沒有發
紅破皮的現象發生。
四、一般性的預防原則：
保持均衡的營養，尤其是蛋白質及維他命隻攝取應
注意。
繼續練習復建後的動作，以保持活力。
小心避免尿路感染及其他重大疾病，以免因並而長
期臥床，增加褥瘡生成之機會。
　　希望在各位患者、家屬及醫護人員的努力下，
能有效消除褥瘡所造成的傷害。